2018天水事业单位卫生类医学基础知识：诊断学部分

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　　诊断学部分

　　※发热的临床过程及特点

　　发热的临床经过-般分为以下三个阶段：

　　1.体温上升期

　　体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减少所致，甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。该期产热大于散热使体温上升。

　　体温上升有两种方式：

　　(1)骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。

　　(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达髙峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。

　　2.高热期

　　是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略髙于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失;皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感;呼吸加快变深;开始出汗并逐渐增多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

　　3.体温下降期

　　由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

　　【习题】感染性发热最常见的病原体是

　　A.病毒

　　B.肺炎支原体

　　C.真菌

　　D.立克次体

　　【答案】D

　　※咳嗽

　　1.咳嗽的性质

　　咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。常见于：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

　　咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于：慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与规律

　　突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于：百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等。

　　长期慢性咳嗽多见于：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。

　　夜间咳嗽常见于：左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

　　3.咳嗽的音色指咳嗽声音的特点

　　(1)咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;

　　(2)鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;

　　(3)金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;

　　(4)咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

　　【习题】咳嗽阵发，连声不绝，咳嗽终止时有一声深吸气声，如鹭鸶鸟叫，是为( )

　　A.白喉

　　B.百日咳

　　C.燥咳

　　D.寒咳

　　【答案】B

　　※咳痰的病因及临床表现

　　(一)咳痰的发病原因：

　　1.支气管疾患急慢性气管支气管炎、支气管哮喘，支气管内膜结核，支气管扩张，原发性支气管癌，肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。

　　2.肺部疾患

　　各种原因的肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗死，肺水肿，弥漫性肺间质纤维化，结节病，尘肺等。

　　3.其他血液病

　　如白血病，霍奇金病，恶性组织细胞病等，及胶原性疾病如类风湿关节炎，进行性系统性硬化症，系统性红斑狼疮，还有胸膜，横膈，纵隔病变由于压迫支气管或反射引起的咳嗽，可有少量黏液或浆液痰。

　　(二)痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。

　　1.黏液性痰多见于：急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。

　　2.浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。

　　3.血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。

　　上述各种痰液均可带血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。

　　(三)不同痰色的特征

　　1.恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;

　　2.黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;

　　3.痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染;

　　4.大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病;

　　5.粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

　　【习题】咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见

　　A. 中枢神经系统疾病;

　　B. 呼吸道疾病;

　　C. 胸膜疾病

　　D. 心血管疾病

　　【答案】B

　　※发绀的常见病因

　　1.呼吸系统疾病

　　各种肺部疾病引起严重低氧血症时均可出现。

　　2.心脏疾病

　　各种原因所致左心衰竭、先天性发绀型心脏病、艾森曼格综合征等。

　　3.周围循环障碍

　　(1)缺血性发绀：左心衰竭、休克、周围动脉病变、“雷诺现象”。

　　(2)淤血性发绀：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、周围静脉病变。

　　4.异常血红蛋白衍化物增加

　　(1)先天高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好;高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。

　　(2)伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类等所致高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

　　【习题】常先生，70岁，重症休克，检查见四肢出现发绀，主要原因是

　　A.淤血性周围性发绀

　　B.缺血性周围性发绀

　　C.肺性发绀

　　D.心性混血性发绀

　　E.混合性发绀

　　【答案】B