心力衰竭的药物治疗

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　　心力衰竭的药物治疗

　　华图教育 邢爽

　　一、心衰的临床表现与分级?

　　(一)左心衰竭

　　以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现

　　——呼吸困难!胸闷!粉红色泡沫样痰。

　　(二)右心衰竭

　　以体循环淤血为要表现——下肢水肿!

　　(三)心力衰竭分级

　　美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法如下：

　　Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

　　Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

　　Ⅰ不Ⅱ轻Ⅲ明显

　　Ⅳ级不动也困难

　　二、心衰的药物治疗——治疗心衰的药物有哪些?

　　利尿剂

　　肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂

　　β受体阻断剂

　　正性肌力药

　　1.心衰药物治疗

　　利尿剂——减轻心脏负荷 的“沙和尚”

　　肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂——拨乱返正的“唐僧”

　　β受体阻断剂——对抗交感，让心脏休息 的“猪八戒”

　　正性肌力药——增强心肌收缩力，给力的 “孙悟空”

　　——联合用药，每种药物对心衰的治疗作用不同。

　　※洋地黄类正性肌力药物——作用特点?

　　洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足;

　　房颤房扑伴心衰，抑房扬室最合适;

　　增强心肌收缩力，射出血多心腔小;

　　扩张淤血的心脏，三郎一来就变小;

　　梗死高压致心衰，三郎一来症状消;

　　心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞定。

　　贫血、甲亢、累心脏;三郎来了也不行;

　　肺的、肥的、怕三郎;雪上加霜火上油;

　　瓣膜坏了致心衰，赶紧换瓣不用洋;

　　三郎抑制两个结，窦房结和房室结

　　不良反应由此来，窦缓阻滞是命劫;

　　已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。

　　※非洋地黄类正性肌力药——作用特点?

　　多巴胺，不能多，中小剂量出效果;

　　小剂量，扩血管，增加心脑肾血流;

　　中剂量，激心脏，增加心脏输出量;

　　静脉给药急救用，不能延长生存期;

　　慢性心衰加重时，帮助患者渡难关。

　　①β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂。

　　②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农

　　米力农、氨力农，增Ca2+内流心力增;

　　短期应用症状消，但是缩短生存期;

　　心肌早早会累死，大浪淘沙已成昨。

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