2017甘肃医疗招聘：肺炎链球菌肺炎知识

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医疗招聘：肺炎链球菌肺炎知识

一、病因病理

1.病因　 由肺炎链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的半数。 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜，不产生毒素，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。 首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，肺组织结构无损坏，不引起组织坏死或空洞形成。

2.病理　 分四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

二、临床表现

1.常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因及上呼吸道感染的前驱症状。

2.起病急骤，临床特征为寒战、高热、咳嗽、胸痛、血痰或呈铁锈色。

3.部分患者口角、鼻周可能有单纯疱疹。 早期肺部无明显异常体征，可有胸膜摩擦音。 肺实变时有相应的体征(叩呈浊音、语颤增强、支气管呼吸音)，消散期可闻及湿啰音。

4.严重者有休克、ARDS 及神经精神症状。 偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，误诊为急腹症。

5.并发症的表现，如脓胸、胸膜炎、脑膜炎、心包炎、关节炎、中耳炎。

6.自然病程 1 ～ 2 周，发病 5～ 10 天，体温下降。 有效治疗 1～ 3 天体温正常。

三、辅助检查

1.血常规　 白细胞计数增加(10 ～ 20)×109/ L，以中性粒细胞为主，可有核左移。 年老或免疫功能低下者可仅有中性粒细胞百分比增加。 部分患者血培养阳性。

2.痰液检查　 可见革兰阳性双球菌或链球菌;痰培养 24 ～48 小时可确定病原体。

3.X 线胸片　 典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变。 可有少量胸腔积液;消散期可见假空洞征(病灶吸收快慢不一)。 老年患者病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。

四、治疗

1.首选青霉素 G，青霉素过敏者，可选用喹诺酮类，还有红霉素、林可霉素。

2.对耐青霉素者可用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、头孢噻肟或头孢曲松等药物。 多重耐药菌株感染者可用万古霉素。

3.抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或在退热后 3 天停药或改为口服维持数日。 治疗 3 天后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。