甘肃卫生医疗事业单位生理学重点知识（2）

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　　三、血液

　　1.渗透压的作用：晶体渗透压的作用是维持细胞内外水平衡;胶体渗透压的作用是维持血管内外水平衡。

　　2.凝血的基本过程:

　　①凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3);

　　②凝血酶原变成凝血酶;

　　③纤维蛋白原降解为纤维蛋白。

　　3.凝血因子的特点:

　　①除因子Ⅳ(Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质;

　　②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在;

　　③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用;

　　④部分凝血因子在肝脏中合成，且需Vit K参与，所以肝脏病变或Vit K缺乏常导致凝血异常;

　　⑤因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。

　　4.血小板参与生理止血功能：

　　①血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血;

　　②血小板分泌ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP使血小板聚集变为不可逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血;

　　③促进血液凝固，形成牢固止血栓。

　　5.血型是指红细胞外表面特异性抗原的类型，其实质是糖蛋白和糖脂。掌握ABO血型系统的临床意义，为什么输血前要进行交叉配血，并能解释交叉配血的各种结果。Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。 ABO血型和Rh血型抗体本质的区别：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘;Rh血型血清中不存在天然抗体，抗体需要经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。

　　四、血液循环

　　1.心动周期，心脏泵血的过程和原理学会应用，例如心率加快时主要缩短的是舒张期，舒张期缩短到一定程度会使心搏出量下降。

　　⑴心率和心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关，心率增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。

　　⑵心脏泵血：

　　射血与充盈血过程(以心室为例)可以分为心房收缩期、等容收缩期、快速射血期和减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期和减慢充盈期;

　　特点：

　　①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因;

　　②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用;

　　③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6;

　　④左右搏出血量相等;

　　⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，左心室内压最高是快速射血期。

　　2.前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率对心输出量影响

　　⑴前负荷对博出量的影响：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张期末容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自身调节的方式调节心博出量，即增加左心室的前负荷，可使每博输出量增加或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称starling机制，是通过改变心肌的初长度从而增强心肌的收缩力来调节博出量，以适应静脉回流的变化。

　　⑵后负荷对博出量的影响：心室射血过程中，大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每博输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制，维持适当的心输出量。

　　⑶心肌收缩能力对博出量的影响：心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通过改变心肌变力状态从而调节每博输出量的方式称为等长自身调节。心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋-收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定的调节作用。

　　⑷心率对心输出量的影响：心率在40-80次/分范围内变化时，每分输出量与心率成正比;心率超过180次/分时，由于快速充盈期缩短导致博出量减少，所以心输出量随心率增加而降低。心率低于40次/分，也使心输出量减少。

　　3.心肌细胞的电生理特性：

　　⑴自律性：

　　① 心肌细胞的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起博细胞，是正常的起博点;

　　② 窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起博点;

　　③ 心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度即Na+、Ca2+内流超过K+外流衰减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。

　　⑵传导性：

　　① 要传导途径为：窦房结 心房肌 房室交界房室束左右束支 蒲肯野氏纤维 心室肌;

　　② 房室交界处传导速度慢，形成房-室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间;

　　③ 心房内和心室内兴奋以局部电流的房室传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。

　　⑶兴奋性：

　　① 作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效期相对不应期 超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩;

　　② 影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等;

　　③ 期前收缩和代偿间歇：心室肌在有效不应期终结后，受到人工的或潜在起博点的异常刺激，可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，称为代偿间歇。

　　4.动脉血压的形成条件：

　　⑴心血管内有血液充盈;

　　⑵心脏射血。

　　5.动脉血压的形成：

　　⑴前提条件：血流充盈;

　　⑵基本因素：心脏射血和外周阻力。影响因素：①每博输出量：主要影响收缩压;②心率：主要影响舒张压;③外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素);④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差;⑤循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。要会在具体的例子中分析影响因素。

　　6.静脉血压远低于动脉压，而且越靠近心脏越低。静脉压分为中心静脉压和外周静脉压。中心静脉压指胸腔内大静脉或右心房的压力，它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少。中心静脉压升高多见于输液过多或心脏射血功能不全。

　　7.静脉回流的影响因素：

　　①静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压于中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力，但也受呼吸运动、体位肌肉收缩等的影响;

　　②骨骼肌的挤压作用作为肌肉泵促进静脉回流;

　　④ 吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流;

　　④人体由卧位转为立位时，回心血量减少。

　　8.心血管活动的神经体液调节

　　神经调节-心血管反射：

　　⑴减压反射：①基本过程;②特点：A压力感受器对波动性血压敏感;B窦内压在正常平均动脉压(100mmHg左右)上下变动时，压力感受性反射最敏感;C减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用。

　　⑵心脏感受器反射：①心房、心室、肺循环大血管壁上存在的感受器总称为心肺感受器;②反射过程;③意义：调节血量、体液量及其成分。

　　心血管活动的体液调节：

　　⑴肾上腺素和去甲肾上腺素:去甲肾上腺素或肾上腺素与心肌细胞上β1受体结合产生正性变力、变时、变传导作用，与血管平滑肌上的α受体结合使血管收缩。肾上腺素能与血管平滑肌上的β2受体结合引起血管舒张;

　　⑵肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血管紧张素Ⅱ的作用：①使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回心血量增多;②增加交感缩血管纤维递质释放量;③使交感缩血管中枢紧张;④刺激肾上腺合成和释放醛固酮;⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为;

　　⑶心钠素①心博出量减少、心率减慢、外周血管舒张;②引起肾脏排水、排钠增多;③抑制肾素、醛固酮和血管升压素的释放;⑷局部体液调节因素。

　　9.冠脉血流的特点：安静状态下，中等体重的人，总冠脉血流量占心输出量的4%~5%。左心室单位克重心肌组织的血流量大于右心室。脑循环的特点：脑循环中脑血管舒张收缩程度受到相当的限制，血流量变化较其他器官为小;具有血-脑屏障。

　　10.组织液的生成：

　　⑴组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，除不含大分子蛋白质外，其他成分基本与血浆相同;

　　⑵有效滤过压是血浆从毛细血管滤过形成组织液的动力;

　　⑶影响组织液生成的因素：①有效滤过压;②毛细血管通透性;③静脉和淋巴回流等。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。微循环的主要途径有3条：①迂回通路(营养通路);②直捷通路;③动-静脉短路。

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