2017年兰州事业单位考前30分（医疗）(10)

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※孕妇管理

在我国城市开展医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)，在农村也开展了三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员)。建立孕产妇系统保健手册制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低“三率”(降低孚产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率)。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视(共3次，出院3日内、产后14日、28日)，访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。

【习题】关于我国孕产妇管理的说法，正确的是

A.出院时保健手册应交给产妇

B.确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全

C.产后3个月结束系统管理

D.城市开展三级分工，农村开展二级分工

【答案】A

※孕妇管理

急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。胎儿窘迫的征象包括：①胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<110次/分，可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率<100次/分，基线变异≤5次/分，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重。②羊水胎粪污染：出现羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。如果胎儿监护正常，不需要特殊处理;如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸人综合征，造成不良结局。③胎动异常：早期缺氧为胎动频繁，继而减弱，甚至消失。④酸中毒：若<7.20(正常值7.25~7.35)，PO2<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PaCO2>60mmHg(正常值35~55mmHg)，可诊断胎儿酸中毒。胎盘功能减退是慢性胎儿窘迫的表现，但慢性可以转为急性窘迫。

【习题】急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括

A.胎心率异常

B.胎动减少

C.羊水胎粪污染

D.胎儿头皮血pH<7. 35

【答案】D

※妊娠期生理

妊娠期生殖系统的变化：①子宫：宫体逐渐增大变软。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后，增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。妊娠晚期的子宫右旋。子宫峡部位于官体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7~10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。官颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭酌作用。②阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞 含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。③卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。排卵和新卵泡发育均停止。

【习题】关于妊娠期生殖系统的变化，正确的是

A.卵泡发育及排卵活跃，可见多个黄体形成

B.子宫各部均匀增大

C.子宫峡部在妊娠晚期开始变软并延长

D.阴道皱襞增多并伸展性增加

【答案】D

※卵巢囊肿

卵巢皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，属良性肿瘤，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧，切面多为单方，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。宫颈腺囊肿指在转化区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，形成囊肿。子宫内膜异位症时卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力，称为卵巢巧克力囊肿。输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。

【习题】属于肿瘤的囊肿是

A.前庭大腺囊肿

B.宫颈腺囊肿

C.卵巢巧克力囊肿

D.卵巢皮样囊肿

【答案】D

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