三支一扶备考：关于“新型农村合作医疗制度”的考点梳理

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　　2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出，要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2003年，在全国部分县(市)启动了新型农村合作医疗试点工作。截至2024年底，新型农村合作医疗制度已覆盖全国所有含农业人口的县(市、区)，参合率99%以上。此后，新型农村合作医疗制度不断完善和发展，保障水平逐步提高。

　　一、概述

　　新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它旨在减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平，是我国农村社会保障体系的重要组成部分。

　　二、新型农村合作医疗的筹资机制

　　(一)筹资原则

　　新型农村合作医疗采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则。多方筹资确保了新型农村合作医疗基金有稳定的来源，能够为农民提供有效的医疗保障。

　　(二)筹资标准

　　近年来，新型农村合作医疗的筹资标准不断提高。以2024年为例，个人缴费标准每人每年不低于 400元，同时，各级政府财政补助标准每人每年不低于670元。不同地区可能会根据自身经济发展水平和实际情况，适当调整筹资标准。

　　(三)缴费方式

　　农民一般以家庭为单位，在规定的时间内到户籍所在地的村委会、乡镇卫生院或指定的金融机构缴纳个人费用。随着信息化的发展，现在很多地区也支持通过手机APP、微信公众号等线上方式进行缴费，方便了农民群众。

　　三、新型农村合作医疗的保障范围

　　(一)门诊补偿

　　普通门诊：参合农民在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，发生的门诊费用可以按照一定比例进行报销。一般来说，报销比例在50%——80%左右，不同地区会有所差异。

　　特殊病种门诊：对于一些患有慢性疾病(如高血压、糖尿病等)、重大疾病(如恶性肿瘤、尿毒症等)的参合农民，其在门诊进行治疗的费用也可以纳入报销范围。特殊病种门诊的报销比例相对较高，可达60%——90%，并且设有年度报销限额。

　　(二)住院补偿

　　报销范围：参合农民在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，包括床位费、药品费、检查费、治疗费等，都可以按照一定比例进行报销。

　　报销比例和起付线：报销比例和起付线根据医疗机构的级别不同而有所差异。一般来说，医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。

　　封顶线：新型农村合作医疗住院报销设有年度封顶线，以防止基金过度支出。目前，大部分地区的住院报销年度封顶线在15万元——25万元之间。

　　(三)大病保险补偿

　　为了进一步减轻大病患者的经济负担，新型农村合作医疗建立了大病保险制度。参合农民在一个保险年度内，个人负担的合规医疗费用超过一定额度(一般为当地上一年度农村居民人均可支配收入的 50%左右)，可以通过大病保险进行二次报销。大病保险的报销比例不低于60%，具体比例由各地根据实际情况确定。

　　四、新型农村合作医疗的报销流程

　　(一)门诊报销

　　参合农民在基层定点医疗机构就诊时，只需支付个人自付部分的费用，医疗机构直接减免报销部分的费用。就诊结束后，患者可以在医疗机构打印报销凭证。

　　(二)住院报销

　　入院登记：参合农民在定点医疗机构住院时，需持本人身份证、新型农村合作医疗医疗证(卡)等有效证件办理入院登记手续，向医院声明自己是新型农村合作医疗参合人员。

　　出院结算：出院时，患者或家属只需支付个人自付部分的费用，医疗机构与新型农村合作医疗经办机构进行结算。患者可以在医院的结算窗口打印住院费用清单和报销凭证。

　　异地就医报销：如果参合农民在异地就医，需要先向参保地的新型农村合作医疗经办机构进行备案。出院后，携带相关资料(如住院病历、费用清单、发票等)回到参保地的新型农村合作医疗经办机构办理报销手续。一般来说，异地就医的报销比例会相对较低。

　　五、新型农村合作医疗的管理与监督

　　(一)管理机构

　　新型农村合作医疗由各级政府卫生行政部门负责管理，具体工作由新型农村合作医疗经办机构承担。经办机构的主要职责包括基金的筹集、管理和使用，定点医疗机构的监管，参合农民的报销审核等。

　　(二)基金管理

　　新型农村合作医疗基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。基金的收支情况要定期向社会公开，接受社会监督。同时，要建立健全基金的财务管理制度和审计制度，确保基金的安全和合理使用。

　　(三)监督机制

　　为了保证新型农村合作医疗制度的公平、公正、公开运行，建立了多渠道的监督机制。包括政府部门的行政监督、审计部门的审计监督、社会各界的民主监督等。对违规行为要严肃查处，保障参合农民的合法权益。

　　六、新型农村合作医疗的成效与意义

　　(一)减轻农民医疗负担

　　通过新型农村合作医疗的报销补偿，大大减轻了农民的医疗费用负担。据统计，自新型农村合作医疗实施以来，参合农民的住院费用实际补偿比例从最初的30%左右提高到了目前的 70%左右，有效缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

　　(二)提高农民健康水平

　　新型农村合作医疗制度的实施，使农民能够更加及时地获得医疗服务，有病能及时就医，从而提高了农民的健康水平。同时，新型农村合作医疗还开展了一些公共卫生服务项目，如健康教育、预防接种等，进一步促进了农民的健康。

　　(三)促进农村经济发展

　　农民健康水平的提高，减少了因病误工的时间，提高了劳动生产率，有利于农村经济的发展。此外，新型农村合作医疗制度的实施也带动了农村医疗卫生事业的发展，促进了农村产业结构的调整。

　　【模拟演练】

　　1.(多选题)新型农村合作医疗合作采取下列( )哪些方式筹集资金。

　　A.个人缴费

　　B.集体扶持

　　C.企业捐资

　　D.政府资助

　　【答案】ABD

　　【解析】第一步，本题考查新型农村合作医疗合作知识。

　　第二步，新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。具体的要求是中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元农民本着自愿的原则参加合作医疗、履行缴费义务所缴费用不能增加农民负担。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

　　因此，选择ABD选项。

　　2.(单选题)新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以( )为主的农民医疗互助共济制度。

　　A.优抚安置

　　B.大病统筹

　　C.社会互助

　　D.工伤保险

　　【答案】B

　　【解析】第一步，本题考查新型农村合作医疗合作知识。

　　第二步，新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它旨在减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平，是我国农村社会保障体系的重要组成部分。

　　因此，选择B选项。

（编辑：九茶汐子）