2016年兰州事业单位考试：模拟试题及答案解析（卫生16）

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五、案例分析题。请将答案用签字笔填写在答题纸上。(共一题，满分20分)

患者何XX，男，19岁，于前两天无明显诱因出现脐周疼痛，疼痛性质为隐痛，未向周围放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无伴寒战、发热，无腹泻、黑便等不适，后腹痛逐渐加剧，并转移至右下腹部。曾在某医院就诊，给予抗炎治疗，症状未见明显好转。腹痛逐渐加剧，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊收治入院。

查体：提问38℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压115/70mmHg。心肺听诊未见异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，全腹腹肌略紧，右下腹腹肌紧张明显，脐周、右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未扪及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝及两肾无叩击痛，移动性浊音，肠鸣音活跃。

【提问】

(1)该患者初步诊断为?(4分)

典型的腹痛为转移性右下腹痛。

其发生机制为早期的上腹或脐周痛是内脏神经的反射痛，定位模糊、不准确;右下腹痛是炎症已发展至阑尾浆膜，刺激壁层腹膜神经，系阑尾周围炎之表现;腹痛直接起自右下腹者，系阑尾腔内无梗阻，而直接发生的阑尾感染。

(2)腹部查体还需要做哪些检查?还可以使用哪些辅助检查?(7分)

除麦氏点之外，腹部查体还可以尝试如下：

第一、还可做蓝氏点(两髂前上棘中、右1/3交点)、苏氏点(髂前上棘与脐连线在腹直肌外缘交点)是否压痛等体征检查;

第二、反跳痛如果阳性，常证明有腹膜刺激现象;

还可以使用如下辅助检查：

第一、血常规：白细胞增高，多数在(10-15)×109/L中性粒细胞常有比例增高。高于20×109/L大多表示阑尾已有穿孔、腹膜炎或静脉炎的存在。

第二、尿常规：如出现白细胞及红细胞，应考虑尿路结石的可能，但发炎阑尾接近输尿管或膀胱，尿内也可能有白细胞和红细胞。

第三、腹部平片：主要用于鉴别诊断。

第四、超声或CT：有时可见肿大阑尾，如为女性可排除妇科疾病。

(3)阑尾炎与盲肠炎的区别是什么?(9分)

阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事：

第一、位置不同

阑尾的形状像蚯蚓，长短每个人都不同。有的只有2cm，长的可以到20cm。当人到了老年，阑尾会渐渐萎缩，甚至消失。

盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上，一头是闭合的。但阑尾则在盲肠的末端，与盲肠连同，两者是邻居关系。

第二、病因不同

阑尾炎是因为阑尾的内部出现梗阻，如果有的人刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞，就会引起阑尾炎;还有的患者可能是饮食的时间不规律，引起阑尾肌肉痉挛出现阻塞;也有的是因为蛔虫钻进了阑尾，繁殖细菌，导致发炎阻塞。

盲肠炎是因为阑尾在盲肠的出口受到阻碍，继而出现细菌感染引起的;有的患者是因为病毒、寄生虫或细葡感染、创伤或开刀后粪便滞留所致。

第三、症状不同

阑尾炎的表现是急性腹痛，先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可能会伴有发烧、恶心和呕吐。根据统计，在全部急性腹痛的患者中，阑尾炎占第一位。但并不是所有阑尾炎都会出现以上症状。

患盲肠炎也有可能会出现上述阑尾炎的症状，但盲肠炎以腹涨和闷痛比较常见，通常会先感到腹痛，一段时间后会发烧。

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