2019年临床助理医师考试实践技能指导———静脉注射法

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　　[目的]

　　1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

　　2.诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。

　　3.输液或输血。

　　4.静脉营养治疗。

　　[部位]

　　常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。

　　[准备工作]

　　治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

　　[操作方法]

　　1.仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。

　　2.携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。

　　3.选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。

　　4.排尽注射器内空气，再次查对药物。5.左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20°角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6.松开压脉带，缓慢注入药液。7.注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。

　　[问答]

　　1.静脉注射常用的静脉有哪些?

　　肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。

　　2.静脉注射时应怎样选择静脉?

　　选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。

　　3.如何注射刺激性强的药物?

　　对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。

　　4.刺激性强的药物漏出血管外，如何处理?

　　应立即用生理盐水配成0.25%的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素C同时封闭。