2018年执业医师资格实践技能考试体格检查：胸部检查常见问题

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　　一、胸部视诊

　　1.描述异常胸廓的特点。

　　答：(1)扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核;(2) 桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿;(3)佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸;(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。

　　2. “三凹征”常见于什么疾病?

　　答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困 难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞。

　　二、胸部触诊

　　1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

　　答：(1)一侧胸廓动度受限 见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等;(2)两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和肺气肿患者。

　　2. 触觉语颤增强的临床意义。

　　答：(1)肺组织炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等;(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强;(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

　　3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。

　　答;(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液;(2)肺泡内含气过多，如肺气肿;(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张;(4)胸壁皮下气肿。

　　4.胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何?

　　答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

　　三、胸部叩诊

　　1.肺下界移动度减小见于那种疾病?

　　答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。

　　2.何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

　　答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

　　3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

　　答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

　　四、胸部听诊

　　1.胸膜摩擦音听诊部位?

　　前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

　　2.干性啰音临床意义。

　　答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物;②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变;③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄： 如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。

　　五、乳房检查

　　1什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?

　　答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变

　　2.良性包块见于哪些疾病

　　答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

　　3. 乳头内陷说明什么问题?

　　答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

　　六、外周血管检查

　　1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征?

　　答：枪击音

　　2.出现水冲脉有什么临床意义?

　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。