2018-10-12 13:41:08 甘肃医疗卫生考试网 //gs.huatu.com/yiliao/ 文章来源:甘肃华图教育 华图卓坤
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※急性呼吸窘迫综合征
各种病因所致的ARDS病理变化基本相同,可以分为渗出、增生和纤维化三个相互关联和部分重叠的阶段。
1.渗出期
见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变,可见水肿、出血。24小时内镜检见肺微血管充血、出血、微血栓,肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润。72小时后由血浆蛋白凝结、细胞碎化、纤维素形成透明膜,灶性或大片肺泡萎陷不张。在急性渗出期Ⅰ型细胞受损坏死。
2.增生期
损伤后1~3周,肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜,肺泡囊和肺泡管可见纤维化,肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生,导致血管腔截面积减少。
3.纤维化期
生存超过3~4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚,散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚,动脉变形扭曲,肺行血管扩张。即使非感染性病因引起的ARDS,在后期亦不避免地合并肺部感染,常见有组织坏死和微小脓肿。
【习题】成人呼吸窘迫综合征急性渗出阶段的主要病理变化
A.各种炎症细胞浸润使肺泡间隔增厚
B.肺泡腔,肺泡管内液体机化
C.肺间质水肿,肺泡水肿
D.Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
E.肺纤维化形成
【答案】A
※大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的鉴别
大叶性肺炎 | 小叶性肺炎 | 间质性肺炎 | |
发病人群 | 青少年 | 婴幼儿、老弱 | 各年龄组 |
病原体 | 肺炎双球菌 | 多种细菌 | 病毒、肺炎支原体 |
病变部位 | 肺泡 | 肺小叶:细支气管为中心及周围肺泡 | 肺间质组织、淋巴细胞、单核细胞渗出 |
病变性质 | 纤维素性肺炎 | 化脓性肺炎 | 支原体肺炎:好 |
预后 | 完全痊愈 | 并发症,预后差 | 病毒性肺炎:差别大 |
【习题】小叶性肺炎的病变实质为
A.支气管和肺泡的化脓性炎症
B.由慢性支气管炎引起的炎症
C.肺泡的纤维素性炎
D.肺泡的出血性炎
E.肺泡的急性卡他性炎
【答案】A
※慢性胃溃疡
1、好发部位:胃溃疡多位于胃小弯,靠近幽门处,尤其多见于胃窦部;
2、肉眼特点:胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶,直径 < 2cm ;溃疡边缘光滑整齐,底部平坦干净,周边粘膜萎缩变薄,有时可见粘膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列;
3、镜下特点:胃粘膜局部组织呈凹陷缺损,其底部从上至下可见典型的四层结构;
渗出层:中性粒细胞和纤维素渗出
坏死层:红染,无结构的坏死物质
肉芽组织层:幼稚的纤维结缔组织,成纤维细胞,毛细血管较多,少许炎细胞浸润
瘢痕组织层:由纤维组织组成,可发生玻璃样变性,其内可见小动脉壁内膜增厚,管腔变窄或有血栓形成
【习题】以下哪项不属于溃疡镜下的四层分层的
A 渗出层
B 纤维层
C 坏死层
D 肉芽组织层
【答案】B
※良性、恶性溃疡的形态特点鉴别
良性溃疡 | 恶性溃疡 | |
外形 | 圆或椭圆形 | 不规则形,四状或火山口状 |
大小 | 直径一般 < 2cm | 直径 > 2cm |
深度 | 较深 | 较浅 |
边缘 | 平整,不隆起 | 不规则隆起 |
底部 | 较平坦 | 凹凸不平,有坏死,出血多 |
周围粘膜 | 皱襞向溃疡集中 | 皱襞中断或增粗呈结节状 |
【习题】胃溃疡最常见的并发症是( )
A.穿孔
B.出血
C.革囊胃
D.癌变
【答案】A
※甲状腺癌的病理分类
1.乳头状癌
乳头状癌常见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。该病有多中心性发生倾向,且可能较早出现颈部淋巴结转移,需争取早期发现和积极治疗,预后现对较好。
2.滤泡状癌
多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。
3.未分化癌
多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-10%。
4.髓样癌
少见。发生于滤泡旁细胞-C细胞,可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。
【习题】甲状腺癌最常见的病理类型是?
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
【答案】A
※流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎鉴别
流行性脑膜炎 | 流行性乙型脑炎 | |
病因 | 脑膜炎球菌 | 乙型脑炎病毒 |
传染途径 | 以呼吸道为主 | 以带病毒的蚊子叮人为主 |
临床表现 | a颅内压增高b脑膜刺激症状c颅神经麻痹 | A 嗜睡和昏迷 B 颅神经麻痹 |
病变部位 | 脑脊膜和蛛网膜下腔 | 灰质,以脑皮质及基底核视丘最严重 |
病变 | 脑脊膜的化脓性炎症 | 脑筛状软化 |
【习题】流行性脑脊髓膜炎的致病菌是
A 流感杆菌
B 肺炎球菌
C 脑膜炎球菌
D 大肠杆菌
【答案】C
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