2018-10-12 13:41:08 甘肃医疗卫生考试网 //gs.huatu.com/yiliao/ 文章来源:甘肃华图教育 华图卓坤
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※肾小球肾炎
肾小球肾炎基本病理变化与临床表现的联系:
(一)肾小球细胞增多:
1、毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞增生,引起大红胃,蚤咬肾;
2、壁层上皮细胞增生新月体形成,出现大白肾,病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症;
3、系膜细胞增生、系膜基质增多,出现肾病综合征。
(二)基底膜增厚引起通透性增高,出现蛋白尿、脂尿;
(三)炎性渗出和坏死,严重时可见尿液混浊,肾功能受损;
(四)玻璃样变和硬化,引起肾小球滤过率下降,出现氮质血症,严重时致肾功能衰竭。
【习题】急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理不包含
A.肾小球内皮细胞增生
B.肾小球系膜细胞增生
C.病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死
D.电镜下脏层上皮细胞足突消失
【答案】D
※肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同
肾小球肾炎 | 肾盂肾炎 | |
炎症性质 病因 |
变态反应性 多种抗体 |
化脓性 细菌 |
发病机制 | 循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成 | 血源性感染,上行性感染为主 |
病变物点 | 弥漫性肾小球损伤,双肾间时受累 | 肾盂肾间质化脓,双侧肾脏不对称性病变 |
临床表现 | 急性肾炎综合症,肾病综合症,慢性肾炎综合症 | 高烧、寒战、腰痛、脓尿、蛋白质、菌尿、血尿 |
结局 | 治愈或转为弥漫性硬化性肾小球,肾炎导致肾功能不全 | 治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能不全 |
【习题】慢性肾盂肾炎最具特征性的肉眼改变是?
A.肾体积缩小
B.肾包膜粘连
C.肾质地变硬
D.肾颜色苍白
E.肾表面有不规则的凹陷性瘢痕
【答案】E
※风湿病
风湿病主要累及全身结缔组织,以心脏最常见。风湿病的基本病变发展过程大致可分为三期:
1. 变质渗出期:
开始是结缔组织纤维发生粘液变性,HE染色呈嗜碱性。继而肿胀的胶原纤维断裂崩解为红染无结构颗粒样物。此外,病灶中少量浆液和炎细胞(主要为淋巴细胞,少量中性粒和单核细胞)。此期持续约1个月。
2. 增生期:
又称肉芽肿期,特征性病变是形成风湿性肉芽肿,或称为风湿小体、Aschoff小体--具有诊断意义。
Aschoff小体体积较小,在显微镜下才能看见,多位于心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织;在心肌间质内者多位于小血管旁,呈梭形或类圆形;中心为纤维素样坏死,周围为各种细胞成分:Anitschkow细胞:胞浆丰富,嗜碱性,核大,呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央,核的横切面似枭眼,纵切面,染色质如毛虫。Aschoff巨细胞:含1-4个泡状的核,与Anitschkow细胞相似,胞浆嗜碱性。小体内还有少量淋巴细胞和中性粒细胞。此期持续约2-3个月。
3. 瘢痕期(愈合期):
符合一般炎症愈合的特点,即:细胞数减少,纤维母细胞增加,产生胶元纤维及纤维细胞,形成小瘢痕。此期约经历2-3个月。
【习题】风湿病在病理诊断上最有意义的病变为
A.心包脏层纤维蛋白渗出
B.心肌纤维变性坏死
C.结缔组织内 Aschoff 小体形成
D.炎细胞浸润 E 结缔组织基质粘液变性
【答案】C
※急性、亚急性感染性心内膜炎的鉴别要点
急性感染性心内膜炎 | 亚急性感染性心内膜炎 | |
细菌毒力 | 强(化脓菌) | 弱(大多为草绿色链球菌) |
血栓大小 | 大 | 小 |
血栓累及瓣膜 | 大多累及正常的心瓣膜 | 大多累及病变的心瓣膜 |
血栓脱落及影响 | 栓塞引起梗死 | 栓塞造成脏器梗死 |
病程 | 短 | 较长 |
影响 | 死亡率高,可产生急性瓣膜病 | 治愈率高,也可产生慢性瓣膜病 |
【习题】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.草绿色链球菌
D.表皮葡萄球菌
【答案】C
※动脉粥样硬化
动脉粥样硬化病理变化的发生与年龄的关系十分密切,动脉杈、分支开口,血管弯曲的凸面为病变的发生部位。病变过程由轻至重,分为四期:
1.脂纹:
脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观主动脉的脂纹常见于后壁及分支开口处,为帽针头大小斑点,宽约1-2mm,黄色条纹,不隆起或微隆起于内膜表面。镜下:内皮下有大量泡沫细胞。
2.纤维斑块:
肉眼观,纤维斑块为隆起于内膜表面的灰黄色斑块,随着斑块表层胶原纤维增生及玻璃样变,斑块逐渐变为瓷白色。镜下,斑块表面为一层纤维帽,有多量SMC及大量细胞外基质(包括胶原,弹力纤维,蛋白聚糖,C外脂质)组成。纤维帽之下有多少不等SMC、巨噬C泡沫细胞及细胞外脂质及基质。
3.粥样斑块:
粥样斑块或称粥瘤。肉眼观,为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面,表层纤维帽为瓷白色,深部为黄色粥糜样物(由脂质和坏死崩解物质混合而成)。镜下,纤维层趋于老化,胶原纤维玻璃样变,SMC被分散埋藏在细胞外基质中。
4.复合病变及其危害
(1)斑块出血:因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致 , 可使斑块突然变大 , 阻塞血管腔 ;
(2)斑块破裂:局部纤维帽薄弱处破裂 , 可形成粥样溃疡及继发血栓形成 , 粥样物质进入血流可造成栓塞。
(3)血栓形成:斑块内膜损伤,为血栓形成的条件,血栓腔狭窄或急性阻塞,脱落后造成栓塞 , 并可导致梗死;
(4)钙化:粥样坏死物内有钙盐沉积,钙化致血管壁变硬变脆;
(5)动脉瘤形成:动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩,在血压作用下扩张。
【习题】粥样斑块的复合病变不包括
A.斑块内出血
B.溃疡形成
C.钙化
D.心肌纤维变性坏死
【答案】D