2019年执业医师资格考试备考——致命的“双硫仑样反应”

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　　双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

　　许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)，即为双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

　　可导致双硫仑样反应的药物主要有：

　　1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)等等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

　　2.硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

　　3.其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

　　对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:

　　1.卧床休息，休克者采取“V”型体位。

　　2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。

　　3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。

　　4.对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。

　　5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。

　　6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

　　多报道称：“医护人员有义务宣教患者使用上述药物后2周内严禁饮酒。”而在给新入院的患者设计用药方案时，往往忽视了那些在住院前半个月有饮酒史的患者，致使患者在饮酒后输入头孢类药物和硝咪唑类药物时，出现心悸，头痛，恶心，呕吐等一系列症状，导致患者和家属的恐慌，也干扰了医生对疾病的正常诊断和治疗，甚至危及患者的生命。因此护士们一定注意在病人入院时询问其饮酒史，指导临床用药，在病人出院前告知患者在出院后半个月之内绝对戒酒，以保证患者的生命安全。

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