2019年执业医师资格考试备考——刺激性气体中毒的预防控制

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　　引起中毒的气体最常见的是刺激性气体和窒息性气体。刺激性气体是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物，常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。

　　刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防控制的重点是消除气事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。

　　如何预防刺激性气体中毒?

　　(一)病因控制

　　1.消除事故隐患，控制接触水平

　　(1)加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。

　　(2)生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。

　　(3)定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高容许浓度的原因，提出改进措施。

　　(4)提高作业人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，空戴防护衣帽和防毒口罩。

　　2.提高现场急救水平，控制毒物吸收

　　(1)有潜在事故隐患作业，配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。

　　(2)尽快使染毒者脱离接触，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。皮肤、眼染毒即刻进行清洗或中和解毒，视吸入或接触气体为酸性或碱性，分别以3%～5%碳酸氢钠或3%～5%硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。

　　(二)预防和早期检出重度中毒

　　依据接触者接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，对接触人群中可能发生肺水肿者，进行密切观察至少48～72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理;对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及进处理。

　　(三)治疗与预防并发症

　　1.通气吸氧纠正缺氧

　　(1)视缺氧程度，吸氧，面罩给氧扣帽子管插管加压给氧，注意防止正压呼吸发生气胸和纵膈气肿。

　　(2)二甲基硅酮消泡气雾剂消泡净雾化吸入，一日多次。

　　(3)支气管痉挛和喉头痉挛者，使用支气管解痉剂。

　　(4)大量泡沫性痰或粘膜坏死组织堵塞气道时，即行吸出或气管切开吸出。

　　2.早期、短程、足量使用激素。

　　3.限制静脉补液、保持出入量负平衡。

　　4.合理应用利尿剂、脱水剂、减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。

　　5.合理应用抗生素。

　　采用上述综合治疗，合理处理治疗矛盾，控制肺水肿的发展，预防成人呼吸窘迫综合征、脑水肿及多脏器损害。