2019年执业医师资格考试备考——急性胰腺炎

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　　一、临床表现方面包括了症状和体征及并发症。

　　1.症状：

　　(1)腹痛：为本病主要表现和首发症状。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

　　(2)恶心、呕吐与腹胀。

　　(3)发热：大多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天。

　　(4)低血压或休克。

　　(5)水电解质及酸碱平衡紊乱等。

　　2.体征：水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。

　　3.并发症：出血坏死型可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

　　二、辅助检查

　　1.血象：白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。

　　2.血淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

　　3.生化检查：出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。

　　4.其他检查：腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。

　　针对以上学习内容，我们来看一下历年真题：

　　2016年7月17日广东广州市荔湾区卫生计生系统事业单位《护理学》：

　　患者王某，男性，38岁。饮酒后上腹部剧痛12小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛明显，Murphy征(-)，肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是( )。

　　A.血常规检查

　　B.肝功能检查

　　C.血中胆红素测定

　　D.血淀粉酶定量测定

　　【答案】D。解析：患者饮酒后腹部疼痛，且向左肩放射，有腹膜刺激征，Murphy征(-)，可排除胆囊的问题，最有可能是胰腺炎，首选化验检查为血淀粉酶定量测定。