2019年执业医师资格考试备考——支气管哮喘的临床表现及治疗

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　　(一)症状

　　典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。

　　(二)体征

　　发作时胸部呈过度充气状态，典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但轻度及非常严重的哮喘发作哮鸣音可不出现。非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。非常严重的哮喘还会出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

　　(三)支气管哮喘的治疗措施

　　1、脱离变应原

　　2、药物治疗：

　　(1)支气管舒张药：

　　β2-受体激动剂。是缓解哮喘急性发作症状的首选药;

　　抗胆碱药。异丙托溴铵;

　　茶碱类。氨茶碱，安全有效浓度：6-15微克/毫升。

　　(2)抗炎药物：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效的药物;吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。急重度哮喘可静脉用药。

　　(3)色甘酸钠：可预防哮喘发作。在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括IgE与抗原结合所引起脱颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其他内容物的释放。

　　3、吸氧及正压机械通气：

　　正压机械通气指征

　　(1)呼吸表浅有暂停现象;

　　(2)神志不清或昏迷;

　　(3)充分氧疗后PaO2<60mmHg;

　　(4)PaCO2>50mmHg

　　(四)哮喘急性发作期的治疗

　　1.轻度：间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林;疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片，或小量茶碱控释片。

　　2.中度：规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入;或口服长效β2受体激动剂;若不能缓解，持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素：必要时用氨茶碱静脉注射。

　　3.重度至危重：持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药;静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱;及早静脉滴注琥珀酸氢化考的松300～ 600mg/d待病情缓解后，再渐减量，改为口服。

　　临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗(无创机械通气或有创机械通气)。