2019年执业医师资格考试备考——两种常见的血液疾病

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　　血液系统常见疾病在事业单位考试中考查频率较高的就是几种贫血性疾病，考查的也主要是每一种疾病的主要特点及几种疾病之间的不同点。这里帮助大家总结了两种常见血液疾病。了解具体疾病之前，先了解一个问题：

　　红细胞生成指红细胞生成所需的原料、辅助物质、调节因子、阶段特点、生成调节、生成过程等一系列生物过程。红细胞生成原料为珠蛋白和二价铁，辅助物质促成熟因子为维生素B12、叶酸、维生素B6、B2、C、E以及微量元素铜、锰、钴、锌等，调节因子为促红细胞生成素和雄激素，加速红细胞生成。由此，需要记住的两点：①铁是人体红细胞生成的主要原料之一;②维生素B12和叶酸是促红细胞成熟的。

　　接下来看两种常见病：

　　一、缺铁性贫血

　　1.临床表现

　　(1)贫血的一般表现：乏力、易倦、头昏、头痛、心悸、苍白。

　　(2)组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。

　　(3)缺铁原发病表现：消化性溃疡、肿瘤或痔疮或妇女月经过多。

　　(4)体征：皮肤黏膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。

　　2.实验室检查

　　(1)血象：小细胞低色素性贫血;红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。

　　(2)骨髓相：增生活跃，以红系增生为主。(可理解为代偿性)

　　(3)生化：血清铁降低，总铁结合力增高。转铁蛋白饱和度降低。贮铁耗尽符合下列一条即可诊断：①血清铁蛋白<12μg/L;②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失(最可靠指标)，铁粒幼红细胞少于15%。

　　3.治疗

　　(1)病因治疗：最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键。

　　(2)补铁治疗

　　口服铁剂：口服后，先是外周血网织红细胞增多，5～10天达高峰;血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常;但仍需服用铁剂4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

　　注射铁剂：不能口服铁剂或口服障碍者，常用右旋糖酐铁，肌注，50mg，每日一次或隔日一次。

　　二、巨幼细胞贫血

　　叶酸、维生素B12缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血(MA)。

　　实验室检查

　　1.血象：全血细胞减少;红细胞大小不等;中性粒分叶过多。

　　2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。

　　以上是两种血液疾病的常考点，高频考点总结如下：

　　缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血(缺乏原料铁，血红蛋白少，红细胞自然生成不足，且镜下颜色浅)。

　　巨幼细胞贫血，又称大细胞性贫血(缺乏叶酸、维生素B12，红细胞不成熟，我们可以简单理解为“傻大个”，这样更方便记忆)。