2019年执业医师资格考试备考——叶酸与维生素B12

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　　维生素B12 英文名称： vitamin B12 其他名称： 钴胺素(cobalamin,氰钴胺素 (cyanocobalamin)定义： 所有呈现氰钴胺素生物活性的类 咕啉的总称。是含钴的维生素，胃肠道对其吸收不良将引起恶性贫血。维生素B12的辅酶形式是钴胺酰胺。维生素B12又叫钴胺素，自然界 中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时(大多数水溶性维生素只需要几秒钟)才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血;防止大脑神经受到破坏。

　　叶酸 英文名称： folic acid;pteroyl-glutamic acid 其他名称： 蝶酰谷氨酸 定义： 广泛分布的一种B族维生素。其 辅酶形式是四氢叶酸的一些衍生物，在一碳单位的代谢中起作用。叶酸(Folic acid) 维生素B 复合 体之一，相当于蝶酰谷氨酸 (pteroylglutamic acid，PGA)， 是米切尔(H.K.Mitchell，1941)从菠菜 叶中提取纯化的，故而命名为叶 酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。

　　一、作用特点

　　巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起，叶酸是与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。

　　叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

　　叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性;且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。

　　维生素B12含钴，体内转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。与叶酸作用机制相似，维生素B12缺乏时可致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏既引起巨幼红细胞性贫血，也引起神经系统病变。适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。

　　二、用药监护

　　(一)明确诊断

　　(二)服用叶酸时须同时补充维生素B12

　　(三)服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　可出现血钾降低或突然降低、如神经紊乱、腹泻、麻痹、失钾性肾病、心律失常等，所以在此期间应注意补充钾盐。口服氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁、谷氨酸钾，或多饮食橙汁。

　　(四)对妊娠期妇女权衡利弊用药

　　妊娠期妇女应避免使用维生素B12，美国FDA对维生素B12的妊娠安全性分级为C级。叶酸小剂量下(日剂量小于0.8mg)，妊娠期妇女使用是安全的，也是必要的，可以有效地预防胎儿神经管畸形。