2018天水事业单位卫生类医学基础知识：诊断学部分(3)

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　　※关节痛

　　(一)关节痛的伴随症状包括：局部和全身症状，功能障碍等。

　　1.全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。

　　2.关节疼痛呈游走性，伴有暖洋洋肌炎、舞蹈病，局部红肿灼热见于风湿性关节炎。

　　3.关节痛伴有血尿酸升高，局部红肿灼热见于痛风。

　　4.伴有高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。

　　5.伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。

　　6.伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。

　　7.伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。

　　(二)关节疼痛程度及性质

　　1.起病缓慢，程度较轻，例如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，增生性骨关节病等，呈酸痛胀痛;骨关节肿瘤呈钝痛。

　　2.起病急剧，疼痛剧烈，例如：急性外伤，骨折和韧带拉挫伤呈锐痛;化脓性关节炎及痛风呈烧灼切割样疼痛或者为跳痛。

　　【习题】关节痛伴发热及局部关节红肿、热痛，多见于?

　　A.风湿热

　　B.类风湿性关节炎

　　C.化脓性关节炎

　　D.反应性关节炎

　　E.反应性关节炎

　　【答案】B

　　※腹泻

　　1.急性腹泻

　　(1)肠道疾病

　　常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎。

　　(2)急性中毒

　　食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。

　　(3)全身性感染

　　如有败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。

　　(4)其他

　　如变态反应性肠炎、过敏性紫癜;服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象。

　　2.慢性腹泻

　　(1)消化系统疾病：

　　①胃部疾病;②肠道感染;③肠道非感染性病变;④肠道肿瘤;⑤胰腺疾病;⑥肝胆疾病。

　　(2)全身性疾病：

　　①内分泌及代谢障碍疾病;②其他系统疾病;③药物副作用;④神经功能紊乱。

　　【习题】有关腹泻的叙述，哪项是不正确的?

　　A.变态反应可引起腹泻

　　B.腹泻的某些发病因素互为因果

　　C.病程超过两个月者属于慢性腹泻

　　D.分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致

　　E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常

　　【答案】E

　　※胸痛

　　胸痛的部位

　　1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。

　　2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。

　　3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

　　胸痛的性质

　　1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

　　2.肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。

　　3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。

　　4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

　　5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

　　6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

引起胸痛的疾病	胸痛的性质	临床症状
带状疱疹	刀割样或烧灼样剧痛	成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表正中线
肋软骨炎	隐痛	常在第2~4肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，无红肿表现
心绞痛及心肌梗死	绞榨样痛并有重压窒息感，有恐惧、濒死感	疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，向左肩或左肩内侧放射
夹层动脉瘤

　　【习题】下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病

　　A. 胸膜肿瘤

　　B. 肋间神经炎

　　C. 肋间骨折

　　D. 非化脓性软骨炎

　　E. 带状疱疹

　　【答案】A

　　※皮肤黏膜出血的病因

　　1.血管壁异常

　　正常在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见于：

　　(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病。

　　(2)过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。

　　(3)严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。

　　2.凝血功能障碍

　　血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。

　　(1)遗传性：血友病、低纤维蛋白原glt症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原lilt症、凝lllt因子缺乏症等。

　　(2)继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。

　　(3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶。

　　3.血小板异常

　　在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷，进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。常见皮肤黏膜出血如：血小板减少、血小板增多、血小板功能异常。

　　【习题】发热伴有皮肤黏膜出血应考虑如下哪些疾病

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.皮肌炎

　　D.流行性出血热

　　【答案】D

　　※反射性呕吐

　　1.咽部受到刺激

　　如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

　　2.胃、十二指肠疾病

　　如急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。

　　3.肠道疾病

　　如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

　　4.肝胆胰疾病

　　如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

　　5.腹膜及肠系膜疾病

　　如急性腹膜炎。

　　6.其他疾病

　　如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

　　【习题】下列不属于反射性呕吐病因的是

　　A.偏头痛

　　B.闭角型青光眼

　　C.右心功能不全

　　D.小肠梗阻

　　【答案】A

　　※中枢性呕吐

　　1.神经系统疾病

　　颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫(特别是持续状态)。

　　2.全身性疾病

　　尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

　　3.药物

　　如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

　　4.中毒

　　乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。

　　5.精神因素

　　胃神经症、癔症、神经性厌食等。

　　【习题】引起中枢性呕吐的病因包括下列疾病，但除外

　　A.脑膜炎

　　B.迷路炎

　　C.颅内血肿

　　D.脑出血

　　【答案】B

　　※肺泡蛋白质沉积症

　　1.临床表现：

　　发病隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰、乏力、消瘦。继发感染时，有发热、脓性痰。少病例可无症状，仅X线有异常表现。呼吸功能障碍随着病情发展而加重，呼吸困难伴紫绀亦趋严重。

　　胸部X线表现为从两侧肺门向外放散的弥散性边缘模糊细小结节阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。

　　2.肺泡蛋白质沉积症的诊断：

　　肺泡蛋白质沉积症的诊断根据胸部X线，表现为从两侧肺门向外放散的弥散性边缘模糊细小结节阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断。咳出的痰经80%乙醇固定，PAS染色有15%阳性的脂质。

　　肺泡蛋白质沉积症的诊断依据，少数病例可无症状，仅X线有异常表现。呼吸功能障碍随着病情发展而加重，呼吸困难伴紫绀亦趋严重。

　　【习题】 单肺通气适应症

　　A.肺脓疡(脓液量超过50m

　　B.胸主动脉瘤

　　C.肺泡蛋白沉积症

　　D.全肺切除术

　　【答案】A，B，C，D

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