2018甘肃天水事业单位医学基础知识高频考点：生理学部分(3)

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　　※不同类型细胞的再生潜能

　　按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：

　　(一)不稳定细胞

　　不稳定细胞又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地增生，以代替衰亡或破坏的细胞。常见的多类细胞有表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

　　(二)稳定细胞

　　稳定细胞又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增生现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。

　　(三)永久性细胞

　　永久性细胞又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。

　　【习题】下列哪种细胞不是不稳定细胞()

　　A.间皮细胞

　　B.呼吸道黏膜被覆细胞

　　C.造血细胞

　　D.肾小管上皮细胞

　　【答案】D

　　※肺通气的弹性阻力和顺应性

　　肺的弹性阻力和顺应性：肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内面的液体层与肺泡内气体之间的液-气界面的表面张力所产生的回缩力，两者均使肺具有回缩倾向，构成了肺扩张的弹性阻力。

　　肺泡内面液-气界面上存在肺表面活性物质，这种物质是复杂的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈酰卵磷脂(DPPC)和表面活性物质结合蛋白(SP)，DPPC和SP由肺泡的Ⅱ型细胞合成并释放。肺表面活性物质的降低肺泡表面张力的作用具有重要的生理意义：①有助于维持肺泡的稳定性。②减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿的发生。③降低吸气阻力，减少吸气做功。

　　在肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难;而在肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。这些情况都会导致肺通气功能的降低。

　　【习题】下列关于肺泡表面活性物质的叙述，错误的是：

　　A. 由肺泡Ⅱ型细胞所分泌

　　B. 防止肺水肿发生

　　C. 降低肺泡表面张力

　　D. 增多时使肺泡回缩力增加

　　【答案】D

　　※肺通气的动力

　　肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动则是肺通气的原动力。

　　呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌。

　　(1)呼吸运动的过程：平静呼吸时，吸气运动是由主要的吸气肌即膈肌和肋间外肌的收缩实现的，是一个主动过程;呼气运动是由膈肌和肋间外肌舒张所致，整个过程没有呼气肌的收缩，因此是一个被动的过程。当用力呼气时，除吸气肌舒张外，还有呼气肌参与收缩，此时呼气运动也是一个主动过程。

　　(2)呼吸运动的形式：以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。

　　【习题】肺通气的动力来自：

　　A. 肺的弹性回缩力

　　B. 呼吸肌的舒缩运动

　　C. 肺内压的周期性变化

　　D. 胸膜腔负压的周期性变化

　　【答案】B

　　※胃液及其分泌

　　纯净的胃液是无色的酸性液体，pH为0.9～1.5，胃液的成分除水分外，主要有盐酸、胃蛋白酶原、黏液、HCO-3和内因子。

　　1.盐酸(胃酸)

　　胃酸由壁细胞分泌。胃酸的主要作用有：①激活胃蛋白酶原。②分解食物，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。③杀死随食物入胃的细菌。④与钙和铁结合，形成可溶性盐，从而促进它们的吸收。⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

　　2.胃蛋白酶原

　　胃蛋白酶原由主细胞和黏液细胞分泌。胃蛋白酶原在pH<5.0的酸性环境中可转变为有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶能使蛋白质水解。

　　3.黏液和HCO-3

　　位于胃腺开口之间的表面黏液细胞在受到食物的化学或机械刺激时，可分泌大量黏液，形成一松软的凝胶层，覆盖于胃黏膜表面。这层润滑的机械与碱性屏障可保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤。

　　4.内因子

　　内因子是由壁细胞分泌的一种糖蛋白，它能与食物中的维生素B12结合，形成一复合物，从而使维生素B12易于被回肠主动吸收。

　　【习题】关于胃液分泌的描述，错误的是

　　A.壁细胞分泌内因子

　　B.壁细胞分泌盐酸

　　C.粘液细胞分泌糖蛋白

　　D主细胞分泌胃蛋白酶

　　【答案】D

　　※心脏的泵血功能

　　(一)心室充盈、心脏泵血

　　1.取决于左心室的舒张抽吸。

　　2.等容收缩期：心室压力上升最快;

　　3.等容舒张期：心室压力下降最快。

　　(二)心动周期

　　1.包括：等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期。

　　2.等容收缩期：左心室压力上升最快、等容收缩期末主动脉压力最低。

　　3.快速射血期：主动脉血流量最大、快速射血期末主动脉和左心室压力最高。

　　4.等容舒张期：等容舒张期初主动脉瓣关闭、等容舒张期末左心室容积最小。

　　5.心房收缩期：心房收缩期末左心室容积最大。

　　左心室压力上升最快——等容收缩期;

　　左心室压力最高——快速射血期。

　　左心室容积最大——心房收缩期末;

　　左心室容积最小——等容舒张期末。

　　主动脉瓣关闭——等容舒张期初。

　　(三)瓣膜开闭

　　1.射血期：房室瓣关闭、半月瓣(肺动脉瓣)开启;

　　2.充盈期：半月瓣关闭、房室瓣开启;

　　3.等容期：半月瓣关闭、房室瓣关闭;

　　(四)心脏泵血功能评价

　　1.每搏输出量：一次、一侧心脏的输出量。

　　2.每分输出量：每分钟心脏输出量。等于心率 × 每搏输出量。

　　3.射血分数：指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。评价心脏泵血功能的指标。正常值为55~65%。

　　4.心脏指数：单位体表面积的心输出量，正常值为3.0~3.5。是评价不同个体的心脏泵血功能的指标。

　　【习题】下列关于心输出量的叙述，错误的是

　　A.健康成年男性静息状态下为4.5-6L/min

　　B.左、右心室的心输出量基本相等

　　C.心输出量是每分钟由左、右心室射出血量之和

　　D.心率超过180次/分时减少

　　【答案】C

　　※动脉粥样硬化

　　1.主动脉粥样硬化

　　是最常见的硬化，好发于主动脉后壁及其分支开口处。腹主动脉病变最严重，其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。由于主动脉口径大，一般不会发生血流阻断。严重者可形成动脉瘤，甚至血栓。其中，动脉瘤破裂大出血是最严重的并发症。

　　2.颈动脉及脑动脉粥样硬化

　　以Willis环和大脑中动脉最显著。病变部位纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄。由于脑动脉管腔狭窄，脑组织长期慢性供血不足可致脑实质萎缩。患者智力减退、甚至痴呆。斑块处可继发血栓形成而引起管腔闭塞，导致脑梗死(脑软化)。

　　3.肾动脉粥样硬化

　　病变最常累及肾动脉开口处及主干近侧端，亦可累及叶尖动脉和弓型动脉。使动脉狭窄，常引起肾血管性高血压，甚至因血栓形成而完全阻塞。受累的肾组织由于缺血发生萎缩、梗死。梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。多个瘢痕使肾缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。

　　4.四肢动脉粥样硬化

　　下肢动脉较常受累。当较大动脉管腔明显狭窄时，下肢供血不足引起跛行，长期慢性缺血可致肢体萎缩。当管腔完全阻塞而侧支循环又不能代偿时，可发展为足干性坏疽。

　　5.冠状动脉粥样硬化

　　是导致冠状动脉性心脏病最常见的原因。一般较主动脉粥样硬化晚发作，最好发于左冠状动脉前降支，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。动脉粥样硬化斑块多发于动脉近侧段、心壁侧。在横切面上，斑块多呈新月形，使管腔呈不同程度偏心性狭窄。有时可继发血栓形成，使管腔完全堵塞。

　　【习题】动脉粥样硬化的好发部位

　　A.冠状动脉

　　B.腹主动脉

　　C.颈动脉

　　D.降主动脉

　　【答案】B

　　※影响肾小球滤过的因素

　　1、有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)

　　(1)肾小球毛细血管血压动脉血压变动于80mmHg～180mmHg时，肾脏的自身调节，肾血流量保持不变，肾小球毛细血管血压也维持恒定，所以肾小球滤过率基本不变。但当动脉血压低于80mmHg时，随着血压的降低，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压也相应逐渐撼少，使有效峰过压降低.率过率下降，这将引起少尿。当血压低于40mmHg时，滤过压降低至零，肾小球无滤过作用，发生无尿。休克时患者出现少尿和无尿主要就是源于这个因素。

　　(2)血浆胶体渗透压。血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白浓度，血浆蛋白减少其胶体渗透压下降，有效滤过压增加，滤过率升高。生理实验中给动物快速大量静脉注射生理盐水引起的尿量增多，原因之—就是因血浆稀释胶体渗透压降低所致。

　　(3)肾小囊内压。它的升高会引起有效滤过压降低。但在生理状态下，原尿不断生成。可以及时经肾小管流走，囊内压保持恒定。如果尿路发生阻塞(可见于结石或肿瘤)，肾小囊内液体流出不畅，导致囊内压升高，有效墟过压下降，滤过率将减少。

　　2、滤过膜的面积和通透性生理情况下滤过膜的通透性和面积都是不变的，但在病理状态时二者的变化会引起尿液性质和尿量的异常。

　　【习题】可导致肾小球滤过率降低的因素是( )

　　A.注射抗利尿激素

　　B.注射大剂量高渗葡萄糖液

　　C.注射去甲肾上腺素

　　D.快速静脉滴注生理盐水

　　E.注射甘露醇

　　【答案】B

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