2018甘肃天水事业单位医学基础知识高频考点：解剖学部分(2)

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　　※食管的狭窄部

　　食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm;第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm;第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

　　【习题】关于食管的描叙正确的是

　　A.长约25厘米,位于脊柱与气管的前面

　　B.分为颈部和胸部

　　C.第一个狭窄距中切牙25厘米

　　D.第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处

　　【答案】D

　　※膈

　　膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面;肋部起自下6对肋骨和肋软骨;腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱。

　　膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过;约在第10胸椎水平，主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神经经此孔通过;约在第8胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，有下腔静脉通过。

　　【习题】关于膈的食管裂孔的描叙正确的是

　　A.约平第10胸椎

　　B.约平第12胸椎

　　C.有胸导管通过

　　D.位于主动脉裂孔的右前方

　　【答案】A

　　※心脏

　　(一)心的位置、外形和毗邻

　　心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧，前方对向胸骨体和第2～6肋软骨;后方平对第5～8胸椎;两侧与胸膜腔和肺相邻;上方连出入心的大血管;下方邻膈。心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟。

　　心尖圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处可扪及心尖搏动。

　　心表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。冠状沟(房室沟)呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。前室间沟和后室间沟分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心表面的一个重要标志。

　　(二)心腔

　　心被心间隔分为左、右两半心，左、右半心各又分成左、右心房和左、右心室4个腔，同侧心房和心室借房室口相通。右心房、右心室位于房、室间隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右侧的心腔，构成心右缘;左心房和左心室位于房、室间隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构成心左缘。

　　(三)心的构造

　　心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成心壁的主要部分。

　　(1)心内膜：是被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内皮和内皮下层构成。心瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。

　　(2)心肌层：为构成心壁的主体，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌和心室肌附着于心纤维骨骼，被其分开而不延续，故心房和心室可不同时收缩。

　　【习题】关于心脏的说法,以下错误的是

　　A.心尖朝向前方

　　B.心表面有一环形的冠状沟将心分为上、下两部

　　C.左、右心室不相通

　　D.左房室口附有二尖瓣

　　【答案】A

　　※肝的形态

　　肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂;后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝;后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。

　　在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧;右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧;方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间;尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。

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