2018天水事业单位卫生类医学基础知识：药理学部分(2)

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　　※治疗血脂异常的常用药

　　【习题】高三酰甘油血症患者应首选的药物是

　　A.洛伐他丁

　　B.辛伐他丁

　　C.阿托伐他汀

　　D.非诺贝特

　　【答案】D

　　※毛果芸香碱的临床应用

　　1、青光眼：低浓度的毛果芸香碱(2%以下)可滴眼用于治疗闭角型青光眼。用药后可使患者瞳孔缩小、前房角间隙扩大，眼内压下降。高浓度药物可造成患者症状加重，故不宜使用。

　　2、虹膜炎：本药与扩瞳药交替使用，以防止虹膜与晶状体粘连。

　　其他：本药口服可用于颈部放射后的口腔干燥，但在增加唾液分泌的同时，汗液分泌也明显增加。还可用作抗胆碱药阿托品中毒的解救。

　　【习题】青光眼患者应选用( )

　　A. 毛果芸香碱 B. 氯解磷定

　　C. 阿托品 D. 山莨菪碱

　　【答案】A

　　※慢性心力衰竭时β受体阻滞剂的使用

　　心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而β受体阻断剂可对抗这一效应。为此，20世纪80年代以来不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻断剂治疗心衰的临床试验，其中一项较大规模的临床试验是应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰，与对照组相比，其结果证实患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量，降低死亡率。

　　【习题】慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

　　A.所有已上市的β受体阻断剂

　　B.美托洛尔

　　C.阿替洛尔

　　D.普萘洛尔

　　【答案】B

　　※血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用

　　血管紧张素转换酶抑制剂的降压机制如下：①抑制循环中肾素一血管紧张素系统(RAS);②抑制组织中的RAS;③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放;④减少内皮细胞形成内皮素;⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;⑥醛固酮分泌减少和(或)肾血流量增加，以减少钠潴留。副作用有一过性蛋白尿、高血钾、窦性心动过缓、头痛、血管神经性水肿、刺激性干咳、过敏、男性乳房发育及畸胎。妊娠高血压绝对禁用血管紧张素转换酶抑制剂，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。

　　【习题】妊娠患者最不宜选用的降压药为

　　A.利尿剂

　　B.仅受体阻断剂

　　C.β受体阻断剂

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂

　　【答案】D

　　※解痉药与促胃肠动力药

　　(一)第一亚类解痉药作用特点

　　胆碱M受体阻断剂在消化道运动方面的机制包括：

　　①减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛食管下端括约肌、幽门以及胆管口括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运;

　　②减弱胆囊的收缩和减低胆内压力;

　　③减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。

　　阿托品——易透过生物膜，可透过胎盘屏障，但对胆绞痛疗效差;作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。

　　(二)第二亚类促胃肠动力药作用特点

　　促胃肠动力药可以通过增加胃肠推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃肠排空，同时减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮，以及通过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利等。

　　【习题】属于多巴胺D2受体阻断剂的是

　　A.法莫替丁

　　B.多潘立酮

　　C.氯苯那敏

　　D.奥美拉唑

　　【答案】B

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