2018天水事业单位卫生类医学基础知识：病理学部分(3)

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　　※急性呼吸窘迫综合征

　　各种病因所致的ARDS病理变化基本相同，可以分为渗出、增生和纤维化三个相互关联和部分重叠的阶段。

　　1.渗出期

　　见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。24小时内镜检见肺微血管充血、出血、微血栓，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润。72小时后由血浆蛋白凝结、细胞碎化、纤维素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不张。在急性渗出期Ⅰ型细胞受损坏死。

　　2.增生期

　　损伤后1～3周，肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生，导致血管腔截面积减少。

　　3.纤维化期

　　生存超过3～4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚，动脉变形扭曲，肺行血管扩张。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期亦不避免地合并肺部感染，常见有组织坏死和微小脓肿。

　　【习题】成人呼吸窘迫综合征急性渗出阶段的主要病理变化

　　A.各种炎症细胞浸润使肺泡间隔增厚

　　B.肺泡腔，肺泡管内液体机化

　　C.肺间质水肿，肺泡水肿

　　D.Ⅱ型肺泡上皮细胞增生

　　E.肺纤维化形成

　　【答案】A

　　※大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的鉴别

　　【习题】小叶性肺炎的病变实质为

　　A.支气管和肺泡的化脓性炎症

　　B.由慢性支气管炎引起的炎症

　　C.肺泡的纤维素性炎

　　D.肺泡的出血性炎

　　E.肺泡的急性卡他性炎

　　【答案】A

　　※慢性胃溃疡

　　1、好发部位：胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部;

　　2、肉眼特点：胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶，直径 < 2cm ;溃疡边缘光滑整齐，底部平坦干净，周边粘膜萎缩变薄，有时可见粘膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列;

　　3、镜下特点：胃粘膜局部组织呈凹陷缺损，其底部从上至下可见典型的四层结构;

　　渗出层：中性粒细胞和纤维素渗出

　　坏死层：红染，无结构的坏死物质

　　肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞，毛细血管较多，少许炎细胞浸润

　　瘢痕组织层：由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成

　　【习题】以下哪项不属于溃疡镜下的四层分层的

　　A 渗出层

　　B 纤维层

　　C 坏死层

　　D 肉芽组织层

　　【答案】B

　　※良性、恶性溃疡的形态特点鉴别

　　【习题】胃溃疡最常见的并发症是( )

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.革囊胃

　　D.癌变

　　【答案】A

　　※甲状腺癌的病理分类

　　1.乳头状癌

　　乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

　　2.滤泡状癌

　　多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。

　　3.未分化癌

　　多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

　　4.髓样癌

　　少见。发生于滤泡旁细胞-C细胞，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

　　【习题】甲状腺癌最常见的病理类型是?

　　A.乳头状癌

　　B.滤泡状癌

　　C.乳头状癌合并滤泡状癌

　　D.髓样癌

　　【答案】A

　　※流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎鉴别

　　【习题】流行性脑脊髓膜炎的致病菌是

　　A 流感杆菌

　　B 肺炎球菌

　　C 脑膜炎球菌

　　D 大肠杆菌

　　【答案】C

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