2018天水事业单位卫生类医学基础知识：病理学部分(2)

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　　※肾小球肾炎

　　肾小球肾炎基本病理变化与临床表现的联系：

　　(一)肾小球细胞增多：

　　1、毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞增生，引起大红胃，蚤咬肾;

　　2、壁层上皮细胞增生新月体形成，出现大白肾，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症;

　　3、系膜细胞增生、系膜基质增多，出现肾病综合征。

　　(二)基底膜增厚引起通透性增高，出现蛋白尿、脂尿;

　　(三)炎性渗出和坏死，严重时可见尿液混浊，肾功能受损;

　　(四)玻璃样变和硬化，引起肾小球滤过率下降，出现氮质血症，严重时致肾功能衰竭。

　　【习题】急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理不包含

　　A.肾小球内皮细胞增生

　　B.肾小球系膜细胞增生

　　C.病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死

　　D.电镜下脏层上皮细胞足突消失

　　【答案】D

　　※肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同

　　【习题】慢性肾盂肾炎最具特征性的肉眼改变是?

　　A.肾体积缩小

　　B.肾包膜粘连

　　C.肾质地变硬

　　D.肾颜色苍白

　　E.肾表面有不规则的凹陷性瘢痕

　　【答案】E

　　※风湿病

　　风湿病主要累及全身结缔组织，以心脏最常见。风湿病的基本病变发展过程大致可分为三期：

　　1. 变质渗出期：

　　开始是结缔组织纤维发生粘液变性，HE染色呈嗜碱性。继而肿胀的胶原纤维断裂崩解为红染无结构颗粒样物。此外，病灶中少量浆液和炎细胞(主要为淋巴细胞，少量中性粒和单核细胞)。此期持续约1个月。

　　2. 增生期：

　　又称肉芽肿期，特征性病变是形成风湿性肉芽肿，或称为风湿小体、Aschoff小体--具有诊断意义。

　　Aschoff小体体积较小，在显微镜下才能看见，多位于心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织;在心肌间质内者多位于小血管旁，呈梭形或类圆形;中心为纤维素样坏死，周围为各种细胞成分：Anitschkow细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面似枭眼，纵切面，染色质如毛虫。Aschoff巨细胞：含1-4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。小体内还有少量淋巴细胞和中性粒细胞。此期持续约2-3个月。

　　3. 瘢痕期(愈合期)：

　　符合一般炎症愈合的特点，即：细胞数减少，纤维母细胞增加，产生胶元纤维及纤维细胞，形成小瘢痕。此期约经历2-3个月。

　　【习题】风湿病在病理诊断上最有意义的病变为

　　A.心包脏层纤维蛋白渗出

　　B.心肌纤维变性坏死

　　C.结缔组织内 Aschoff 小体形成

　　D.炎细胞浸润 E 结缔组织基质粘液变性

　　【答案】C

　　※急性、亚急性感染性心内膜炎的鉴别要点

　　【习题】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎球菌

　　C.草绿色链球菌

　　D.表皮葡萄球菌

　　【答案】C

　　※动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化病理变化的发生与年龄的关系十分密切，动脉杈、分支开口，血管弯曲的凸面为病变的发生部位。病变过程由轻至重，分为四期：

　　1.脂纹：

　　脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观主动脉的脂纹常见于后壁及分支开口处，为帽针头大小斑点，宽约1-2mm，黄色条纹，不隆起或微隆起于内膜表面。镜下：内皮下有大量泡沫细胞。

　　2.纤维斑块：

　　肉眼观，纤维斑块为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，随着斑块表层胶原纤维增生及玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽，有多量SMC及大量细胞外基质(包括胶原，弹力纤维，蛋白聚糖，C外脂质)组成。纤维帽之下有多少不等SMC、巨噬C泡沫细胞及细胞外脂质及基质。

　　3.粥样斑块：

　　粥样斑块或称粥瘤。肉眼观，为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物(由脂质和坏死崩解物质混合而成)。镜下，纤维层趋于老化，胶原纤维玻璃样变，SMC被分散埋藏在细胞外基质中。

　　4.复合病变及其危害

　　(1)斑块出血：因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致 , 可使斑块突然变大 , 阻塞血管腔 ;

　　(2)斑块破裂：局部纤维帽薄弱处破裂 , 可形成粥样溃疡及继发血栓形成 , 粥样物质进入血流可造成栓塞。

　　(3)血栓形成：斑块内膜损伤，为血栓形成的条件，血栓腔狭窄或急性阻塞，脱落后造成栓塞 , 并可导致梗死;

　　(4)钙化：粥样坏死物内有钙盐沉积，钙化致血管壁变硬变脆;

　　(5)动脉瘤形成：动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩，在血压作用下扩张。

　　【习题】粥样斑块的复合病变不包括

　　A.斑块内出血

　　B.溃疡形成

　　C.钙化

　　D.心肌纤维变性坏死

　　【答案】D