2017年兰州事业单位考前30分（医疗）(9)

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慢性肾衰竭引起的贫血又称“肾性贫血”，其形成主要与四大因素有关。一是肾功能受损，促红细胞生成素(EPO)分泌减少，骨髓造皿功能差。EPO产生于健康肾脏并通过血液循环到达骨髓，调节骨髓生成红细胞。慢性肾功能不全患者的肾脏不能产生足够的EPO，导致体内红细胞水平下降，发生贫血。二是慢性肾功能不全患者多有食欲缺乏、呕吐，从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少，使造血原料供应不足。三是体内的毒素抑制了骨髓的造血功能，且可破坏红细胞，导致贫血。四是慢性肾功能不全可导致凝血功能障碍，引起皮下、鼻腔、消化道出血及月经过多，加重贫血症状。EPO治疗贫血疗效显著。

【习题】慢性肾衰竭出现肾性贫血最合适的治疗药物是

A.口服碳酸钙

B.必需氨基酸

C.补充1，25(OH)2D3

D.促红细胞生成素

【答案】D

※精索静脉曲张的发病特点

精索静脉曲张95%以上发生在左侧。其原因与精索内静脉的解剖特点有关：①左精索内静脉行程较右精索内静脉长且垂直，故不利于静脉血回流，由于左侧精索内静脉内压力高，易引起血液淤滞和血管扩张。②精索内静脉经过乙状结肠后方，与肠系膜下动脉及主动脉毗邻，受膨胀的乙状结肠的压迫，以及肠系膜下静脉及主动脉搏动的影响，也可引起左侧精索内静脉压为增高，血液回流受阻从而引起静脉曲张。③静脉壁的平滑肌薄弱，人肾静脉处瓣膜发育不全等。左肾下垂有可能压迫到精索静脉，但不是左侧多于右侧的主要原因。

【习题】精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是

A.左侧呈直角注入左肾静脉

B.乙状结肠压迫

C.人肾静脉处瓣膜发育不全

D.左肾下垂

【答案】D

※麻疹的发病特点

麻疹多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40~40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有澹妄、抽搐(疹出热盛)，持续3~4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后白上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。，若无并发症，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。

【习题】典型麻疹的出疹时问与发热的关系是

A.发热2~3天出疹，出疹时伴低热

B.发热3~4天出疹，出疹时热退

C.发热1~2天出疹，出疹时热退

D.发热3~4天出疹，出疹时热更高

【答案】D

※新生儿的免疫特点

T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因，随着生后不断按触抗原，细胞渐趋成熟。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿血液中的IgG主要来自母体。胎儿期自身合成的IgM量极少，母亲的IgM不能通过胎盘，如脐血有IgM增高，提示可能有胎儿宫内感染。新生儿各补体成分均低于成人，在6~12个月补体浓度或活性才接近成人水平。

【习题】关于小儿免疫系统，错误的是

A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

C.IgG不能通过胎盘

D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

【答案】C

※先天性心脏病分类

先天性心脏病在临床上根据心脏左、右侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：①左向右分流型，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，平时血液从左向右分流而不出现发绀。如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。②右向左分流型，某些原因致使右心压力升高并超过左心压力时，使血流经常从右向左分流。如法洛四联症和大动脉错位等。③无分流型，心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路和分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。

【习题】左向右分流型的先心痫是

A.动脉导管未闭

B.肺动脉狭窄

C.主动脉缩窄

D.右位心

【答案】A

※小儿生长发育特点

婴儿期是指胎儿娩出、脐带结扎至1周岁，其中包括新生儿期，此期是生长发育最迅速的时期。幼儿期是自满1~3周岁，体格生长速度缓慢，智能发育迅速。学龄前期自满3周岁至6~7岁，此期体格发育进一步减慢。学龄期指自6~7岁至青春期前，智能发育更成熟。青春期，女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁。体格生长再次加速，出现第二个高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟。

【习题】小儿生长发育最迅速的时期是

A.婴儿期

B.幼儿期

C.学龄前期

D.学龄期

【答案】A

※维生素D缺乏性佝偻病的诊断

维生素D缺乏性佝偻病的诊断应根据维生素D摄入不足或日光照射缺乏史，佝偻病的临床体征，结合血生化及X线改变做出正确诊断。早期的多汗、烦躁等神经兴奋性增高症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确性较低。活性维生素D是维生素D在血浆中的主要存在形式，早期就可以表现为明显降低，故它是诊断早期维生素D缺乏性佝偻病的可靠指标。

【习题】维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是

A.多汗、夜惊、烦躁

B.血清钙、磷浓度降低

C.血清活性维生素D水平明显降低

D.方颅、鸡胸或漏斗胸

【答案】C

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