2017年兰州事业单位考前30分（医疗）(8)

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※倾倒综合征

早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与餐后高渗性愈物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移人肠腔，患者可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。晚期倾倒综合征：在餐后2~4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖，故曾称为低血糖综合征。

【习题】胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后

A.20分钟

B.50分钟

C.40分钟

D.30分钟

【答案】D

※消化性溃疡穿孔的诊断

消化性溃疡上消化道穿孔的诊断，既往有溃疡病史，突发上腹剧烈疼痛，并迅速扩展为全腹疼痛，伴腹膜刺激征等特征性临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣.不难做出诊断。叩诊肝浊音界缩小或消失。与其鉴别的急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎不会出现肝浊音界缩小或消失。

【习题】对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是

A.突发上腹部剧痛

B.腹式呼吸消失

C.上腹部压痛明显

D.上腹部有反跳痛

【答案】D

※肝性脑病的临床表现

肝性脑病的临床表现分为5期。0期为潜伏期，无行为、性格的异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。1期为前驱期，轻度性格改变与精神失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。2期为昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解能力减退，不能完成简单的计算和智力构图。肌张力增高，病理反射可有阳性。3期为昏睡期，以昏睡与精神错乱为主，可以唤醒，但有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。4期为昏迷朝，神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。

【习题】肝性脑病前驱期的主要表现是

A.性格改变

B.计算能力减退

C.定向力减退

D.巴宾斯基( Babinski)征阳性

【答案】D

※急性胰腺炎与淀粉酶

血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可能正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降缓慢，持续1~2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。

【习题】急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是

A.只有血，尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小时达峰值

C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

【答案】D

※门脉性肝硬化

门脉性肝硬化相当于形态学分类中的小结节型，是肝硬化中最常见的一种类型。肝功能不全的发生除肝细胞损伤外，肝内血液循环障碍也是一个重要的原因。肝功能不全时主要有以下表现：①血血倾向，主要系肝合成凝皿物质减少和脾功能亢进、破坏血小板使之数量减少所致。②蛋白质合成障碍，清蛋白和球蛋白比值下降。③雌激素代谢异常，肝功能不全时，对雌激素的灭活作用减弱，雌激素水平增高，雌、雄激素比例失常。可造成局部毛细血管扩张，患者常在面、颈、胸、前臂及手背等处出现“蜘蛛痣”和手掌潮红，即所谓“肝掌”。另外在男性患者可出现乳腺发育、睾丸萎缩，在女性患者可出现月经紊乱等表现。④黄疸，主要因肝细胞受损和毛细胆管淤胆所致。其余选项都是门脉高压的表现。

【习题】门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是

A.脾大

B.胃肠道淤血，水肿

C.蜘蛛状血管痣

D.食管下段静脉曲张

【答案】C

※慢性肾功能不全分期

临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段。①1期：GFR正常或升高[≥90ml/(min·173m2)]。②2期：肾损害伴GFR轻度下降[60~89ml/(min·173m2)]。③3期：GFR中度下降[30~59ml/(min·173m2)]。④4期：GFR重度下降[15~29ml/(min·173m2)]。⑥5期：肾衰竭[GFR<15ml/(min·173m2)]。

【习题】慢性肾脏病(CKD)4期是指

A.GFR15~29ml/(min·173m2)

B.GFR≥60ml/(min·173m2)

C.GFR正常或升高

D.GFR60~89ml/(min·173m2)

【答案】A

※急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的区分

临床按急性肾小球肾炎通常于前驱感染后1~3周起病。本病起病较急，病情轻重不同，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常);典型者呈急性肾炎综合征表现;重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，除了急性肾炎综合征表现外，多以早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。

【习题】急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为

A.中度贫血

B.预后不佳

C.以急性肾炎综合征起病

D.肾功能急剧恶他

【答案】C

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